医生日志 | 武樱：中秋传温情，医患情意浓
- 2023-10-13
认识高血压
提及高血压，大家都不陌生。它是一种极为常见的慢性非传染性疾病，发病率非常高，但往往起病隐匿容易被忽视，被称为人类健康的“无声杀手”，且近十余年来呈明显的年轻化趋势。
在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
据2020年《中国居民营养与慢性病状况》报告数据统计，我国18岁以上人群中，高血压的患病率达27.5%，总人数约为3亿，但只有不到一半的患者知晓自己患病并进行治疗，其中仅四分之一的患者血压得到有效控制。
高血压如果长期控制不佳，可能导致脑卒中、心肌梗死、心衰、肾衰、高血压眼病等严重并发症。当患者出现视物模糊、眼睛疼痛、眼底出血等症状时，就要加以重视，及时到正规的眼科医疗机构就诊。
什么是高血压眼病
通常情况下，很多高血压患者只知道通过吃药控制血压，但没想过高血压会带来眼睛的病变，因而从未到眼科就诊。
高血压眼病，通常是指全身动脉血压持续性升高所导致的眼底相应改变。通常以眼底缺血、眼底出血较为常见，严重时可能会引发高血压性视网膜病变。
高血压性视网膜病变可分为4级：
Ⅰ级 视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细，动脉反光增强；
Ⅱ级 小动脉呈中度硬化和狭窄，反光增强，呈铜丝状或银丝状，出现动静脉交叉压迫症，视网膜静脉阻塞。
视网膜静脉阻塞是高血压患者、中老年人患者眼底出血较为常见的病因。主要因其静脉血液回流受阻，形成静脉血栓，从而引起视网膜出血、水肿和渗出等病变。视网膜中央静脉阻塞，会出现视物变形、眼前黑影等症状，虽发病不如动脉阻塞急剧和严重，但如果长时间得不到治疗，可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼，严重影响视力甚至失明。当突发视力下降、部分视野缺损，要引起重视，及时就医检查。
Ⅲ级 动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。
此时，由于动脉变细，血流缓慢，血管内壁粗糙、狭窄，很容易形成血栓阻塞眼动脉，进而引发视网膜动脉阻塞。由于视网膜对缺血缺氧的耐受极差，一旦发生视网膜中央动脉阻塞，患者视力会急剧下降，视野范围明显缩小，黄金急救时间为90分钟内，发病越久，视力恢复的机会越渺茫。因此，当患者突然出现迅速、无痛性视力下降，眼睛看不见，甚至没有光感，应立即到眼科医院就诊。
Ⅳ级 视神经乳头（视盘）水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。
视神经乳头水肿是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。常见于高血压患者，绝大多数是由颅内压增高所致，患者常有头痛、恶心、呕吐，同时会出现视野缩小或缺损等症状，如不及时治疗，待晚期视乳头水肿消退后，将形成继发性视神经萎缩，造成视力减退、视色异常、视觉丧失等不可逆的视力损害。
如何防治高血压眼病
控制血压
高血压患者需要及早进行正规治疗，遵医嘱按时按量服药，积极控制血压。
控制情绪
保持身心舒畅，避免情绪大幅波动。
合理用眼
保持作息规律，避免用眼过度。
适当锻炼
适当运动可控制体重，增加血管弹性，促进血液循环，有利于血压稳定。
四“低”饮食
饮食方面注意低盐、低脂、低胆固醇、低糖，多食用粗粮、豆制品、蔬菜水果等。
眼底检查
眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。一旦确诊为高血压，应立即检查眼底，若暂未出现高血压视网膜病变，应每年至少进行一次眼底检查。此外，有高血压、糖尿病、高度近视及神经系统、血管性疾病的眼底疾病高风险人群，需在医生的指导下增加检查频率，以便及时发现眼底病变，及时治疗。
日常生活中出现眼部不适、视物异常等情况，及时到医院就诊。早发现、早诊断、早治疗是应对大部分眼底病的关键。
